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INSCRIPTION AU CAMP D'ETE 2019

 
 
 
 
Coordonnées de la famille :
 
 
 
 
Monsieur Madame
Prénom
Nom
téléphone
email
 
 
 
 
Adresse de la famille
num. rue
c.p.   ville
 
 
 
 
Numéro d'urgence pendant le camp :
Numéro de Sécurité Sociale : 15 chiffres, sans espaces ni ponctuation
Mutuelle : Numéro de contrat : Numéro de téléphone :
 
 
 
 
Nombre de jeunes à inscrire au camp